|
|
GÜMRÜK KONTROL BELGESİ
/ /2001
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü
ANKARA
........................................................................... FİRMASINDAN İTHAL ETMEK İSTEDİĞİMİZ.........................................G.T.İ.P.’Lİ ............İLE İLGİLİ KONTROL BELGESİNİN TARAFIMIZA DÜZENLENMESİNİ TALEP EDER,
SAYGILARIMIZLA ARZ EDERİZ.
KAŞE
İMZA
E K L E R :
EK 1 KONTROL BELGESİ (3 NÜSHA)
EK 2 PROFORMA FATURA (ASLI VE FOTOKOPİSİ)
EK 3 ANALİZ SERTİFİKASI (ASLI VE FOTOKOPİSİ)
EK 4 SAĞLIK SERTİFİKASI (ASLI VE FOTOKOPİSİ)
(YERİNE CE BELGESİ’DE OLABİLİR.)
EK 5 TAAHÜTNAME
EK 6 İMZA SİRKÜLERİ
NOT : İNGİLİZCE OLAN BELGELERİN TÜRKÇE TERCÜMELERİ YAPILIP EK’OLARAK GÖSTERİLECEKTİR.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü
ANKARA
T A A H Ü T N A M E
Temsilcisi bulunduğumuz ................................................................ firmasından 2001 yılında ithal yolu ile ülkeye giren ürünler üzerinde daha sonra yapılan piyasa denetimlerinde herhangi bir sorun yaşandığında kullanımı durdurulan ismi, seri numarası , kullanımın durdurulma nedeni konularında Bakanlığınızı ve ithalata esas olan belgelerde herhangi bir değişiklik olduğunda 15 gün içinde Bakanlığınızı bilgilendireceğimizi, bu hususlara uyulmadığı taktirde hakkımızda yapılacak yasal işlemleri kabul ettiğimizi taahhüt ederiz.
Tarih :
Kaşe
İmza
Firma Adresi :
Firmanın Bağlı Bulunduğu
Vergi Dairesi Adı :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü
ANKARA
KONTROL BELGESİ
G.T.İ.P. :
MADDE İSMİ (*) :
HANGİ LİSTEDE YER ALDIĞI :
İTHALATÇI FİRMA TİCARET ÜNVANI :
ADRESİ TELEFONU :
VERGİ SİCİL NUMARASI :
İHRACATÇI FİRMA TİCARET ÜNVANI, :
ADRESİ :
MALIN KULLANILACAĞI YER :
MALIN MİKTARI :
MALIN MENŞE ÜLKESİ :
MALIN YÜKLENECEĞİ ÜLKE :
TRANSFERİN YAPILACAĞI ÜLKE :
MALIN GİRİŞ GÜMRÜĞÜ :
MALI KULLANACAK FİRMANIN :
TİCARİ ÜNVANI , ADRESİ, TELEFONU :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
İthal edilecek Maddenin özelliğine göre aşağıdaki A ve/veya B ve/veya C harflerini yuvarlak içine alınız.
Avrupa Topluluğu
FDA
Dünya Sağlık Teşkilatı Spesifikasyonlarına uygundur.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(*) Proforma fatura altında tek bir isim altında birden fazla madde söz konusu olduğunda,
bunların orijinal isimleri ayrı ayrı belirtilecektir.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tarafımıza düzenlenen formdaki bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu ithalatı ; Dış Ticarette
Standardizasyon (2000 / 14) Sayılı Tebliğ Hükümlerine uygun olarak yapacağımızı Taahhüt ederiz.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KAŞE – İMZA
İMZA SAHİBİNİN MAKAM VE İSMİ
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
İlgili tebliğ hükümlerine göre yapılan inceleme sonucunda ilişik onaylı fatura kapsamındaki maddenin kalite ve sağlık yönünden ithali uygun görülmüştür.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bu belge ilgili Gümrük Müdürlüğüne ibraz edilmek üzere düzenlenmiştir.
